主にヘルスケア業界で使用されている収益サイクル管理 (RCM) は、最初の連絡から請求書発行、支払いの回収、カスタマーサポートまで、すべての患者または顧客の取引を追跡するプロセスです。RCM を適切に行えば、企業は販売から運用までのスムーズなキャッシュフローを維持し、潜在的な収益をすべて獲得し、期限内に支払いを回収し、顧客によりシンプルな支払い体験を生み出すことができます。

世界の RCM 市場は、2023 年に約 3,070 億ドルと評価され、2024 年から 2030 年にかけて年平均成長率 11% 以上で成長すると予想されています。以下では、RCM の内容、一般的な課題、プロセスの各ステップに関する実用的なヒントについて説明します。

この記事の内容

• 企業にとっての収益サイクル管理の重要性
  
• 収益サイクルの各段階
  
• RCM プロセスを改善する方法
  
• ビジネスに適した RCM ソフトウェアの選び方
  

企業にとっての収益サイクル管理の重要性

RCM は、安定したキャッシュフローの維持から顧客の財務体験の向上まで、さまざまな理由で企業にとって重要です。ここでは、その理由をまとめて説明します。

キャッシュフローの安定性

RCM は、企業が効率的かつ確実に支払いを受けられるように支援します。請求のキャプチャーから請求管理、支払いの転記まで、すべてをコーディネートします。ビジネス、特に大量の取引を扱うビジネスにとって、効果的な RCM は、運用コストをカバーし、成長に投資するための流動性と信頼できる収入源を提供します。

リスクマネジメント

効果的な RCM プロセスにより、請求、コーディング、提出された請求に対するエラーのリスクが軽減されます。これらのエラーは、請求の拒否、支払いの遅延、さらにはコンプライアンス違反のペナルティにつながる可能性があります。優れた RCM プロセスは、規制遵守を処理し、償還を改善して、コストのかかるミスを回避します。

クライアントと患者の財務体験

RCM は、明確なコミュニケーション、わかりやすい請求、柔軟な支払い方法のサポートにより、クライアントと患者の財務体験を形成します。これにより、混乱やフラストレーションが軽減され、関係の強化と顧客維持の向上につながります。

運用効率

効果的な RCM は、請求の精査、適格性の確認、フォローアップなどの反復的で時間のかかるプロセスを自動化することで、管理上の負担を軽減します。これにより、スタッフはより重要な顧客中心のタスクに集中できるようになります。

実用的な財務インサイト

適切に構造化された RCM システムは、収益サイクルのパフォーマンスに関する深い洞察を提供し、頻繁な請求拒否や支払い遅延などのパターンを特定します。このようなきめ細かなデータは、財務予測、収益の漏れ の領域の特定、収益サイクルを改善するための戦術の改良に役立ちます。

不良債権と償却の軽減

RCM には、未払いの請求書 と未払い残高を管理するためのフォローアップメカニズムが組み込まれています。これにより、不良債権 (つまり、返済できない債務) の蓄積が最小限に抑えられ、より多くの潜在的な収益を獲得できます。

規制の変化の中での俊敏性

医療などの業界は、償還モデル、支払者の要件、規制が頻繁に変更される可能性があります。動的な RCM システムにより、企業は大きな混乱なしにこれらの変化に迅速に適応できます。

収益サイクルの各段階

収益サイクルの各段階は、特定の組織によって異なる場合があります。ヘルスケア業界では、収益サイクルには通常、次の段階が含まれます。

• 事前サービスまたは事前登録: この段階は、サービスまたは商品が提供される前に発生します。これには、保険の検証と適格性の確認、サービスの事前承認、価格の見積もりなどの業務が含まれます。

• サービスまたはPOS: これは、実際のサービスが提供されるとき、または商品が販売されるときです。その後、企業は交換を文書化し、請求をキャプチャーしてコード化します。

• 請求または請求の提出: サービスまたは販売後、組織は請求書または請求を作成し、支払者 (保険会社や患者など) に提出します。この段階では、サービスや商品のコーディングと請求、クレームの精査、エラーの修正も行われます。

• 支払の転記と送金処理: 請求が処理されると、企業は支払いを受け取り、患者のアカウントに転記します。この段階には、支払いの照合、拒否の管理と異議申し立ても含まれます。

• コレクション: 支払転記後に未払い残高がある場合は、回収プロセスが開始されます。これには、患者の請求書や明細書の送付、回収業者の関与、支払い計画の手配などが含まれる場合があります。

• レポートと分析: 収益サイクル全体を通じて、ビジネスでデータを収集して分析し、傾向を特定し、パフォーマンスを監視し、プロセスを改善します。これには、収益サイクルレポート、主要業績評価指標 (KPI) の追跡、拒否および拒絶の分析、プロセス改善イニシアチブが含まれます。

RCM プロセスを改善する方法

RCM を洗練させるには、適切なテクノロジーを見つけ、内部プロセスを強化し、データを有利に活用することを意味します。ここでは、RCM プロセスを微調整する方法をご紹介します。

自動化とスマートテクノロジーの活用

• 請求、支払いのリマインダー、フォローアップなどの日常的なタスクを自動化することで、時間を節約し、ミスを最小限に抑え、チームが人間味のある問題に集中できるようにします。

• 企業資源計画 (ERP)、顧客関係管理 (CRM)、その他のシステムと接続するオールインワンの RCM ソフトウェアを使用して、業務を同期し、データの不一致を回避します。

• AI と機械学習を使用して支払いパターンを予測し、請求が提出される前に潜在的な問題にフラグを立て、意思決定を促進します。AI は、支払いリスクに基づいて顧客をセグメント化することで、回収作業のカスタマイズにも役立ちます。

データの正確性を重視する

• データ入力に関して全員が同じ認識を持っていることを確認します。明確なガイドラインを設けることで、後で請求エラーや支払い拒否の原因となるミスを防ぐことができます。

• 定期的な監査を実施して、請求情報や顧客情報の不正確さが大きな問題になる前に発見します。

• リアルタイムのダッシュボードを使用して、売上債権回収日数 (DSO) や回収率などの指標を監視し、不一致が発生した場合は迅速に判断します。

請求と請求書発行をシンプルに

• 明確で詳細な請求書 を作成して、不審請求の申請を減らし、支払いを迅速化します。複雑な料金モデルを使用している場合は、その複雑さを処理できる動的請求システムを検討してください。

• 複数の配信オプション (メール、オンラインポータルなど) を備えたデジタル請求プラットフォームを使用して、請求書がいつ受領されたかを追跡し、より重要なフォローアップのために読み取ります。

• クレジットカード、自動資金決済センター (ACH) 送金、デジタルウォレットなど、さまざまなオプションを提供することで、顧客が簡単に支払えるようにします。ここでの柔軟性は、摩擦を取り除き、より迅速に支払いを受けるのに役立ちます。

売掛金 (AR) 管理に磨きをかける

• AR の取り組みに優先順位を付けるには、まずリスクの高い、または価値の高いアカウントに重点を置きます。年齢、金額、顧客タイプでセグメント化して、より詳細に表示します。

• 今後の支払いや期日を過ぎた支払いのリマインダーとフォローアップを自動化します。これにより、手動の作業負荷が軽減され、不一致を検出するのに役立ちます。

• クレジットポリシーを定期的に見直し、顧客の支払い行動や市場動向に基づいて調整します。プロアクティブな与信管理戦略は、不良債権を削減し、キャッシュフローを予測可能に保つのに役立ちます。

不審請求の申請と拒否を管理する

• 不審請求の申請や支払い拒否を追跡して解決するための強力なシステムを構築します。拒否の一般的な要因にフラグを立てるためにテクノロジーを使用し、これらの問題に対処するための専任チームを設けることを検討してください。

• 不審請求の申請や拒否が発生している理由を定期的に分析します。誤った請求、コミュニケーション不足、情報の不足など、原因が何であれ、根本原因を理解することで、問題の根本原因を解決できます。

• 不審請求の申請や支払い拒否の通信プロトコルを標準化して、よりスムーズな解決とより良い関係を構築します。

主要指標の追跡と改善

• DSO、拒否率、キャッシュコンバージョンサイクルなどの重要な指標を監視します。これらの KPI は、改善の余地がある領域を特定するのに役立ちます。

• KPI を業界標準に照らしてベンチマークし、目標を設定します。進捗状況をこれらの目標と定期的に比較し、必要に応じて戦略を調整します。

• 予測分析 を使用して収益傾向を予測し、潜在的なリスクを特定し、信用、回収、プロセスの改善をどのように処理するかについて、よりスマートでデータに基づく意思決定を行うことができます。

人材と継続的な学習に投資する

• チームで継続的なトレーニングを実施します。最新の RCM ツール、ベストプラクティス、規制、顧客とのコミュニケーションを含むソフトスキルについて、最新の情報を入手していることを確認します。

• プロセスの改善を提案し、変化を受け入れるようチームに促します。定期的なフィードバックループは、俊敏性を維持するのに役立ちます。

• 財務、営業、カスタマーサービスなど、部門間でコラボレーションを行い、収益サイクルの全体像を把握します。異なる視点から問題領域が明らかになり、より良い解決策につながる可能性があります。

ビジネスに適した RCM ソフトウェアの選び方

ここでは、ビジネスに適した RCM ソフトウェアを選択する際に考慮すべきポイントをご紹介します。

• ビジネスニーズを理解する: 取引の複雑さと量、やり取りする顧客や患者のタイプ、特定の請求要件を評価します。ソフトウェアは、組織固有のニーズに対応する必要があります。

• コア機能の評価: 請求と請求書発行の自動化、請求管理、支払い処理、AR 追跡、拒否管理、強力なレポート機能などの重要な機能を探してください。ソフトウェアが、オンボーディングから回収までの収益サイクルのエンドツーエンドの管理をサポートしているかどうかを確認します。

• 統合機能: RCM ソフトウェアが、ERP、CRM、会計ソフトウェア、業界固有のプラットフォームなど既存のシステムと統合できることを確認します。統合により、データのサイロ化が減り、異なるシステムが相互に通信できるようにすることで、全体的な効率が向上します。

• 使いやすさとカスタマイズ性: 直感的で使いやすいソフトウェアを選択し、特定のニーズに合わせてワークフロー、ダッシュボード、レポート機能をカスタマイズできるのが理想的です。

• 柔軟性: ビジネスの成長に合わせてソフトウェアを拡張できるかどうかを検討します。取引量の増加、新しいビジネスモデル、サービスラインの拡大に、全面的な見直しを必要とせずに対応できる柔軟性を備えている必要があります。

• データ分析とレポート: 適切な RCM ソフトウェアには、DSO、拒否率、正味回収率などの KPI をリアルタイムで把握できる高度なデータ分析およびレポートツールが必要です。これは、データに基づく意思決定を行い、改善すべき領域を特定するのに役立ちます。

• コンプライアンスおよびセキュリティ機能: ソフトウェアが一般データ保護規則 (GDPR)、医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律 (HIPAA)、PCI データセキュリティ基準 (PCI DSS) など、ビジネスに関連する業界規制に準拠していることを確認します。また、強力なデータセキュリティ対策も必要です。コンプライアンスとセキュリティは、法的な問題を防ぎ、顧客の信頼を維持することができます。

• カスタマーサポートとベンダーの評判: ソフトウェアベンダーのカスタマーサポートの品質を評価します。評判が良く、カスタマーレビューが肯定的で、実績のあるプロバイダーを見つけましょう。問題を迅速に解決し、ダウンタイムを最小限に抑えるには、信頼できるサポートが不可欠です。

• コストと投資収益率 (ROI): ライセンス料、導入コスト、トレーニング、継続的なメンテナンスなど、総所有コストを考慮します。これらのコストを、効率の向上、エラーの削減、キャッシュフローの改善による潜在的な ROI と比較します。

• トライアルとデモンストレーション: ソフトウェアをテストするためのデモまたは試用期間をリクエストします。この実践的な体験は、ソフトウェアがニーズを満たし、チームのワークフローに適しているかどうかを評価するのに役立ちます。