レベニューサイクルマネジメント (RCM) とは、医療業界における初回連絡からインボイス作成、支払いの回収、顧客サポートまで、すべての患者または顧客の取引を追跡するプロセスです。適切に実施された場合、RCM により、ビジネスは販売から運用までスムーズなキャッシュフローを維持し、潜在的な収益をすべて確定させ、期日どおりに支払いを回収し、顧客によりシンプルな支払いエクスペリエンスを提供することができます。
世界の RCM 市場は 2024 年に約 $1,724 億ドルと評価され、2030 年まで年平均成長率 10.1% で成長すると予想されています。以下では、RCM に含まれる内容、一般的な課題、プロセスの各ステップにおける実践的なヒントについて説明します。
目次
- ビジネスにとってレベニューサイクルマネジメントが重要な理由
- レベニューサイクルのステージ
- RCM プロセスと効率性を改善する方法
- ビジネスに適した RCM ソフトウェアを選択する方法
- Stripe Revenue Recognition の活用方法
企業にとっての収益サイクル管理の重要性
安定したキャッシュフローの維持、顧客の財務エクスペリエンスの向上などの点で、ビジネスにおける RCM の重要性は高まっています。その主な理由は以下のとおりです。
予測可能なキャッシュフローと収益の安定性を促進する
RCM により、ビジネスは効率的かつ確実に支払いを受けることができます。RCM は、支払いの確定、請求管理、支払いの転記などの機能を調整します。取引量の多いビジネスにとって、効果的な RCM は流動性と信頼性の高い収入源をもたらし、営業費用のカバーや成長への投資を可能にします。
財務リスクを軽減し、コストのかさむエラーを防ぐ
効果的な RCM プロセスにより、請求、コーディング、提出された請求におけるエラーのリスクが軽減されます。このようなエラーは、請求の拒否、支払いの遅延、またはコンプライアンス違反による罰金につながる可能性があり、業界全体で年間約 $1,250 億のコストを発生させています。優れた RCM プロセスは、規制への準拠を処理し、払い戻しを改善して、コストのかさむミスを回避します。
顧客や患者の財務エクスペリエンスを向上させ、継続的な関係をサポートする
RCM は、明確なコミュニケーション、わかりやすい請求、および柔軟な支払いアレンジメントへの対応によって、クライアントや患者の財務エクスペリエンスを形成します。これにより、混乱や不満を減らし、関係の強化と顧客維持率の向上につなげることができます。
管理業務の負担を軽減し、業務効率を向上させる
効果的な RCM は、請求のスクラビング、資格確認、フォローアップなどの反復的で時間のかかるプロセスを自動化することにより、管理負担を軽減します。これにより、スタッフはより重要で顧客中心のタスクに集中できるようになります。
レベニューサイクルに関する実用的なデータとインサイトを提供する
適切に構築された RCM システムは、レベニューサイクルのパフォーマンスに関する深いインサイトを提供し、頻繁な請求拒否や支払い遅延などのパターンを特定します。このような詳細なデータは、財務予測、収益漏れの領域の特定、およびレベニューサイクルを改善するための戦略の改良に役立ちます。
貸倒れや償却を軽減する
RCM には、未払いのインボイスや未払い残高を管理するためのフォローアップメカニズムが組み込まれています。これにより、貸倒れ (返済不能な負債) の蓄積を最小限に抑え、より多くの潜在的収益を獲得できます。成人の約 41% が未払いの医療費を抱えており、2025 年時点で未払いの医療負債が約 $2,200 億ドルに達しているため、これは重要です。
規制の変更に対するアジリティを高める
医療などの業界は、償還モデル、支払者の要件、規制が頻繁に変更される可能性があります。動的な RCM システムにより、企業は大きな混乱なしにこれらの変化に迅速に適応できます。
収益サイクルの各段階
収益サイクルの各段階は、特定の組織によって異なる場合があります。ヘルスケア業界では、収益サイクルには通常、次の段階が含まれます。
フロントエンドの RCM
- サービス前または事前登録: このステージは、サービスまたは商品が提供される前に発生します。保険の確認と資格チェック、サービスの事前承認、価格の見積りなどのアクティビティが含まれます。
- 保険の確認と資格チェック: このステージでは、患者アクセスワークフローを使用して、有効な保険適用範囲を確認し、自己負担金や免責金額を計画し、サービスが提供される前に支払人から必要な事前承認を確保します。
ミッドサイクルの RCM
サービスまたは POS: これは、実際のサービスが提供されたとき、または商品が販売されたときです。その後、ビジネスは取引を記録し、支払いを確定してコーディングします。
請求または請求の提出: サービスまたは販売の後、組織は請求書または請求を作成し、支払人 (保険会社や患者など) に提出します。このステージには、コーディング (診断、サービス、および手順を収益コードに変換するプロセス)、サービスや商品の請求、請求のスクラビング、エラー修正も含まれます。
バックエンドの RCM
支払いの転記と送金処理: 請求が処理されると、ビジネスは支払いを受け取り、患者のアカウントに転記します。このステージには、決済の消し込み、拒否管理と異議申し立ても含まれます。これには、支払人が支払わない請求の特定と解決が含まれます。
回収: 支払いの転記後に未払い残高がある場合、回収プロセスが開始されます。これには、患者への請求書や明細書の送付、回収業者の関与、支払いプランの手配などが含まれます。
レポートと分析: レベニューサイクル全体を通じて、ビジネスはデータを収集および分析し、傾向を特定し、パフォーマンスを監視してプロセスを改善します。これには、レベニューサイクルのレポート、重要業績評価指標 (KPI) の追跡、拒否と却下の分析、プロセス改善の取り組みが含まれます。
RCM プロセスと効率を改善する方法
RCM の効率を改善し、請求の拒否を減らすには、適切なテクノロジーを見つけ、社内プロセスを強化し、データを活用することが重要です。RCM プロセスを最適化する方法は以下のとおりです。
自動化とスマートテクノロジーの活用
自動化および AI プラットフォームを活用して、請求、支払いのリマインダー、フォローアップなどの日常業務を効率化します。これにより、時間を節約し、ミスを最小限に抑え、チームは人間の対応が必要な問題に集中できるようになります。
オールインワンの RCM ソフトウェアを使用して、エンタープライズリソースプランニング (ERP)、カスタマーリレーションシップマネジメント (CRM)、およびその他のシステムと連携させることで、業務を同期し、データの不一致を防ぎます。
AI と機械学習を活用して、支払いパターンを予測し、提出前に請求に関する潜在的な問題にフラグを立てて、意思決定を促進します。AI により、支払いリスクに基づいて顧客をセグメント化し、回収作業をカスタマイズすることもできます。
データの正確性を重視する
データ入力について全員の認識をすり合わせます。明確なガイドラインを設けることで、後々の請求エラーや支払い拒否の原因となるミスを防ぐことができます。
定期的な監査を実施して、請求や顧客情報の不正確な点が大きな問題になる前に特定します。
リアルタイムのダッシュボードを使用して、売上債権回転日数 (DSO) や回収率などの指標を監視し、不一致が発生した場合は迅速な意思決定を行います。
請求と請求書発行をシンプルに
明確かつ詳細なインボイスを作成して、不審請求の申請を減らし、支払いを迅速化します。料金体系が複雑な場合は、その複雑さに対応できる動的な請求システムを検討してください。
複数の配信オプション (メール、オンラインポータルなど) を備えたデジタルインボイスプラットフォームを使用して、インボイスがいつ受信され、読まれたかを追跡し、より重要なフォローアップに役立てます。
クレジットカード、Automated Clearing House (ACH) 送金、デジタルウォレットなどの幅広いオプションを提供することで、顧客が簡単に支払いを行えるようにします。柔軟性を持たせることで摩擦を減らし、より早く支払いを受けることができます。
RCM が米国のノーサプライズ法 (No Surprises Act) に準拠していることを確認します。この法律は、医療機関やその他の医療スタッフが予期しないネットワーク外の請求書を発行することを禁止しています。
売掛金 (AR) 管理の改善
リスクが高い、または価値の高いアカウントに優先的に対応することで、AR の取り組みに優先順位を付けます。経過日数、金額、顧客タイプごとにセグメント化して、詳細に把握します。
今後予定されている支払い、または期限を過ぎた支払いに対するリマインダーを自動化し、フォローアップを行います。これにより、手動の作業負荷が軽減され、不一致を検出しやすくなります。
クレジットポリシーを定期的に見直し、顧客の支払い行動や市場のトレンドに基づいて調整します。プロアクティブなクレジット管理戦略により、不良債権を減らし、キャッシュフローを予測可能な状態に保つことができます。
不審請求の申請と拒否を管理する
不審請求の申請や支払いの拒否を追跡および解決するための強力なシステムを構築します。テクノロジーを活用して拒否の一般的な要因にフラグを立て、これらの問題に対処するための専任チームを配置することを検討してください。
不審請求の申請や拒否が発生している理由を定期的に分析します。誤った請求、コミュニケーション不足、情報の欠落のいずれが原因であっても、根本原因を理解することで問題を根源から解決できます。
不審請求の申請や支払い拒否に関するコミュニケーションプロトコルを標準化して、よりスムーズな解決とより良い関係を構築します。
主要指標の追跡と改善
DSO、拒否率、キャッシュコンバージョンサイクルなどの重要な指標を監視します。これらの KPI により、改善すべき領域を特定できます。
業界標準を基準として KPI のベンチマークを実施し、目標を設定します。これらの目標に対する進捗状況を定期的に比較し、必要に応じて戦略を調整します。
予測分析を使用して、収益トレンドを予測し、潜在的なリスクを特定して、クレジット、回収、プロセス改善の処理方法について、よりスマートなデータ主導の意思決定を行います。
人材と継続的な学習に投資する
現在のギャップを評価し、患者のカスタマージャーニー全体でターゲットを絞ったモジュールを構築し、主要な指標を追跡することで、チームに対する継続的なトレーニングを実施します。最新の RCM ツール、ベストプラクティス、規制、および顧客とのコミュニケーションを含むソフトスキルについて、チームが最新の情報を把握できるようにします。
チームにプロセスの改善を提案するよう促し、変化を受け入れます。定期的なフィードバックループにより、俊敏性を維持できます。
財務、営業、カスタマーサービスなどの部門間で連携し、収益サイクルを全体的に把握します。さまざまな視点を持つことで、問題領域が明らかになり、より優れた解決策につながります。
ビジネスに適した RCM ソフトウェアの選び方
間接費を削減するために RCM を外部委託する場合でも、患者データをより適切に監督するために社内 RCM を選択する場合でも、ビジネスに適した RCM ソフトウェアを選択する際に考慮すべきポイントは以下のとおりです。
ビジネスのニーズを理解する: 取引の複雑さと量、対応する顧客や患者のタイプ、特定の請求要件を評価します。ソフトウェアは、組織の固有のニーズに対応している必要があります。
主要な機能と性能を評価する: 自動化された請求とインボイス作成、請求管理、決済処理、売掛金 (AR) の追跡、拒否管理、強力なレポート機能などの重要な機能を確認します。ソフトウェアが、アカウント登録から回収まで、レベニューサイクルのエンドツーエンドの管理をサポートしているかどうかを確認します。
RCM が既存のシステムと連携できることを確認する: RCM ソフトウェアが、ERP、CRM、会計ソフトウェア、業界固有のプラットフォームなどの既存のシステムと連携できることを確認します。連携により、さまざまなシステムが相互に通信できるようになるため、データのサイロ化が軽減され、全体的な効率が向上します。
使いやすさとカスタマイズ性を優先する: 直感的で使いやすいソフトウェアを選択します。特定のニーズに合わせてワークフロー、ダッシュボード、レポート機能をカスタマイズできる機能があれば理想的です。
スケーラブルなシステムで長期的な計画を立てる: ソフトウェアがビジネスの成長に対応できるかどうかを検討します。取引量の増加、新しいビジネスモデル、またはサービスラインの拡大に対応できる柔軟性を備え、全面的な見直しを必要としないものであるべきです。
データ分析とレポート機能を確認する: 適切な RCM ソフトウェアには、DSO、拒否率、純回収率などの KPI に関するリアルタイムのインサイトを備えた、高度なデータ分析とレポート機能が必要です。これにより、データに基づく意思決定を下し、改善すべき領域を特定することができます。
システムに堅牢なコンプライアンスおよびセキュリティ機能があることを確認する: ソフトウェアが、一般データ保護規則 (GDPR)、医療保険の携行性と責任に関する法律 (HIPAA)、PCI DSS (Payment Card Industry Data Security Standard) など、ビジネスに関連する業界の規制に準拠していることを確認します。また、強力なデータ保護対策も必要です。コンプライアンスとセキュリティにより、法的問題を防ぎ、顧客の信頼を維持することができます。
RCM のカスタマーサポートとベンダーの評判を調査する: ソフトウェアベンダーのカスタマーサポートの品質を評価します。評判が良く、顧客のレビューが好意的で、実績のあるプロバイダーを探します。問題を迅速に解決し、ダウンタイムを最小限に抑えるには、信頼できるサポートが不可欠です。
コストを分析し、投資収益率 (ROI) を計算する: ライセンス費用、導入費用、トレーニング、継続的なメンテナンスを含む、総所有コストを検討します。これらのコストを、効率性の向上、エラーの削減、およびキャッシュフローの改善によって得られる潜在的な ROI と比較します。
トライアルまたはデモをリクエストする: ソフトウェアをテストするためのデモまたはトライアル期間をリクエストします。この実践的な体験を通じて、ソフトウェアがニーズを満たしているか、チームのワークフローに適しているかを評価できます。
Stripe Revenue Recognition の活用方法
Stripe Revenue Recognition は、監査、月末決算、レポート作成などを含む発生主義会計を効率化し、より正確かつ効率的に決算処理を行えるようにします。収益レポートを自動化して設定し、ASC 606 や IFRS 15 への準拠に対応できるよう支援します。
Revenue Recognition は、次のことに役立ちます。
収益をより包括的に把握: ダッシュボードで、Stripe のすべての取引と条件を確認し、Stripe 以外のデータをインポートできます。
収益レポートを自動化: エンジニアリングリソースがなくても、そのまま使える会計レポートを生成できます。
ビジネスに合わせてカスタマイズ: 自社の会計慣行に沿って、収益認識のためのカスタムルールを作成し、自動化できます。
リアルタイムで監査: 収益額をその根拠となる顧客や取引まで追跡して、監査に備えることができます。
Revenue Recognition が国際的な会計基準への準拠にどのように役立つかについて詳しくはこちらをご覧ください。または、今すぐ始めることもできます。
この記事の内容は、一般的な情報および教育のみを目的としており、法律上または税務上のアドバイスとして解釈されるべきではありません。Stripe は、記事内の情報の正確性、完全性、妥当性、または最新性を保証または請け合うものではありません。特定の状況については、管轄区域で活動する資格のある有能な弁護士または会計士に助言を求める必要があります。