收入周期管理 (RCM) 主要用于医疗保健行业，是跟踪从首次接触到开具发票、收款和客户支持的每一笔病人或客户交易的过程。如果做得好，RCM 可以帮助企业保持从销售到运营的平稳现金流，捕捉每一点潜在收入，按时收款，并为客户创造更简单的支付体验。

全球 RCM 市场价值约为 2023 年的 3,070 亿美元，预计从 2024 年到 2030 年的复合年增长率将超过 11%。下面，我们将解释 RCM 涉及的内容、常见挑战以及流程中每个步骤的实用技巧。

目录

• 为什么收入周期管理对企业如此重要？
  
• 收入周期的阶段
  
• 如何优化 RCM 流程
  
• 如何为您的企业选择合适的 RCM 软件
  

为什么收入周期管理对企业如此重要？

从保持稳定的现金流到改善客户的财务体验，RCM 对企业的重要性不言而喻。以下是这些原因的概要。

现金流稳定性

RCM 帮助企业高效可靠地获得报酬。它协调从收费采集、索赔管理到付款过账的所有工作。对于企业，尤其是处理大量交易的企业，有效的 RCM 可提供流动性和可靠的收入流，以支付运营费用并投资于增长。

风险管理

有效的 RCM 流程可降低计费、编码和提交报销单时出错的风险。这些错误可能导致索赔被拒、付款延迟甚至合规处罚。一个好的 RCM 流程可以处理法规遵从性问题，提高报销率，避免代价高昂的错误。

客户和患者的财务体验

RCM 通过清晰的沟通、简单明了的账单以及对灵活付款安排的支持，为客户和患者打造财务体验。这可以减少困惑和挫败感，从而建立更牢固的关系，更好地留住客户。

运营效率

有效的 RCM 通过自动化重复且耗时的流程（如索赔清理、资格检查和跟进）来减轻管理负担。这使员工能够专注于更重要的、以客户为中心的任务。

可操作的财务见解

结构良好的 RCM 系统可以深入了解收入周期绩效，并识别频繁的索赔拒绝和付款延迟等模式。这种细粒度数据有助于财务预测、确定收入流失的领域，并改进策略，以改善收入周期。

减少坏账和核销

RCM 包括管理未付发票和未清余额的后续机制。这最大限度地减少了坏账（即无法偿还的债务）的积累，并获得了更多的潜在收入。

在监管变化中保持灵活性

医疗保健等行业的报销模式、支付方要求和法规经常发生变化。动态 RCM 系统使企业能够快速适应这些变化，而不会出现重大中断。

收入周期的各个阶段

收入周期的各个阶段因具体机构而异。在医疗保健行业，收入周期通常包括以下几个阶段：

• 预服务或预注册：这一阶段发生在服务或产品交付之前。它包括保险验证和资格检查、服务预授权和价格估算等活动。

• 服务或销售点：这是提供实际服务或销售产品的时间。之后，企业记录交易并捕获和编码费用。

• 开具账单或索赔提交：在服务或销售之后，组织开具账单或索赔并将其提交给付款人（例如，保险公司或患者）。此阶段还涉及服务或产品的编码和计费、索赔清理和纠错。

• 付款过账和汇款处理：索赔处理完毕后，企业会收到付款并将其计入患者的账户。此阶段还包括付款和解以及拒绝管理和申诉。

• 欠款回收：如果付款过账后仍有未清余额，则开始收款程序。这可能包括向患者寄送账单和对账单、让收款机构介入或安排付款计划。

• 报告与分析：在整个收入周期中，企业收集数据并进行分析，以确定趋势、监控绩效并改进流程。这包括收入周期报告、跟踪关键绩效指标 (KPI)、拒绝和拒绝分析以及流程改进措施。

如何优化 RCM 流程

完善 RCM 意味着找到合适的技术，增强内部流程，并利用数据来发挥自己的优势。以下是您如何调整 RCM 流程的方法。

使用自动化和智能技术

• 自动执行常规任务，如计费、付款提醒和跟进，以节省时间、减少错误，并让您的团队专注于需要人工处理的问题。

• 使用可与企业资源规划 (ERP)、客户关系管理 (CRM) 和其他系统连接的一体化 RCM 软件，同步运行并避免数据不匹配。

• 使用 AI 和机器学习来预测支付模式，在提交索赔之前标记索赔的潜在问题，并促进决策。AI 还可以根据支付风险对客户进行细分，从而帮助定制收款工作。

注重数据准确性

• 确保每个人都在数据输入方面处于同一起跑线上。有了明确的指导原则，就能防止出现错误，以免日后造成账单错误或拒付。

• 进行例行审计，以发现账单或客户信息中的任何不准确之处，以免它们成为更大的问题。

• 使用实时控制中心监控指标，例如应收账款天数 (DSO) 和收款率，并在出现差异时快速做出决策。

简化计费和开票

• 创建清晰、详细的发票，以减少争议并加快付款速度。如果您的定价模型很复杂，请考虑可以处理这种复杂性的动态计费系统。

• 使用具有多种交付选项（例如电子邮件、在线门户）的数字发票平台来跟踪何时收到和阅读发票，以便进行更重要的跟进。

• 通过提供信用卡、自动清算所 (ACH) 转账和数字钱包等一系列选项，让客户轻松付款。这里的灵活性可以消除摩擦并帮助您更快地获得报酬。

完善应收账款 (AR) 管理

• 通过首先关注高风险或高价值客户来优先考虑您的 AR 工作。按年龄、金额或客户类型进行细分，以获得更详细的信息。

• 自动提醒和跟进即将到来或逾期的付款。这减少了手动工作量，并有助于发现差异。

• 定期审查您的信用政策，并根据客户的付款行为和市场趋势进行调整。积极主动的信用管理策略有助于减少坏账，保持现金流的可预测性。

管理争议和拒付

• 建立一个强大的系统，用于跟踪和解决争议或拒付问题。考虑使用技术来帮助标记拒绝的常见因素，并有专门的团队来处理这些问题。

• 定期分析发生争议或拒绝的原因。无论是由于不正确的收费、沟通不畅还是信息缺失，了解根本原因有助于从源头上解决问题。

• 标准化争议或拒绝付款的沟通协议，以创建更顺畅的解决方案和更好的关系。

跟踪和改进关键指标

• 监控重要指标，例如 DSO、拒绝率和现金转换周期。这些 KPI 可帮助您确定需要改进的领域。

• 根据行业标准制定关键绩效指标基准，并设定目标。定期将您的进度与这些目标进行比较，并根据需要调整您的策略。

• 使用预测分析来预测收入趋势、识别潜在风险并就如何处理信贷、收款和流程改进做出更明智的数据驱动决策。

投资于人才和持续学习

• 与您的团队一起进行持续培训。确保他们了解最新的 RCM 工具、最佳实践和法规，以及包括客户沟通在内的软技能。

• 鼓励您的团队提出流程改进建议，并对变革持开放态度。定期反馈循环可以帮助您保持敏捷性。

• 跨部门（例如财务、销售、客户服务）协作，全面了解收入周期。不同的观点可以揭示问题领域并带来更好的解决方案。

如何为您的企业选择合适的 RCM 软件

在为您的企业选择合适的 RCM 软件时，需要考虑以下几点：

• 了解您的业务需求：评估交易的复杂性和交易量、客户或病人的类型以及具体的计费要求。该软件应满足您组织的独特需求。

• 评估核心特性和功能：寻找重要的功能，如自动计费和开票、报销管理、支付处理、应收账款跟踪、拒付管理和强大的报告功能。检查软件是否支持收入周期的端到端管理，从入职到收款。

• 集成能力：确保 RCM 软件能与企业资源规划、客户关系管理、会计软件和特定行业平台等现有系统集成。通过集成，不同的系统可以相互通信，从而减少数据孤岛，提高整体效率。

• 用户友好性和定制性：选择直观、易于使用的软件，最好能够定制工作流程、仪表板和报告功能，以满足您的特定需求。

• 灵活性：考虑软件是否能随着业务增长而扩展。它应具有足够的灵活性，能够处理增加的交易量、新的业务模式或不断扩展的服务项目，而无需进行全面改造。

• 数据分析和报告：正确的 RCM 软件应该具有先进的数据分析和报告工具，能够实时洞察 KPI，例如 DSO、拒绝率和净收款率。这有助于做出数据驱动的决策并确定需要改进的领域。

• 合规性和安全性功能：确保软件符合与企业业务相关的行业法规，如《通用数据保护条例》(GDPR)、《健康保险可携性和责任法案》(HIPAA)和《支付卡行业数据安全标准》(PCI DSS)。它还应该有强大的数据安全措施。合规性和安全性可以防止法律问题并维护客户信任。

• 客户支持和供应商声誉：评估软件供应商客户支持的质量。寻找具有良好声誉、正面客户评价和良好业绩记录的提供商。可靠的支持对于快速解决问题和最大限度地减少停机时间至关重要。

• 成本和投资回报率 (ROI)：考虑总拥有成本，包括许可费、实施成本、培训和持续维护。将这些成本与提高效率、减少错误和改善现金流带来的潜在投资回报率进行比较。

• 试验和演示：申请演示或试用期以测试软件。这种实践经验可以帮助您评估软件是否满足您的需求，是否与您团队的工作流程相匹配。